齐文斌医生的科普号

关于颈椎病的治疗方法可谓是应有尽有，但是在众多的颈椎病的治疗方法之中，总有那么一些颈椎病的治疗方法受到人们的热烈关注。而这其中，对颈椎病的治疗有着很好疗效的针刀疗法却是独树一帜。那么究竟什么是颈椎病的针刀治疗呢? 绝大多数颈椎病都可以通过非手术疗法治愈或缓解。非手术疗法包括体育锻炼、颈椎牵引、按摩推拿、针灸、理疗、神经阻滞、中药口服外敷等。针刀医学的出现为治疗颈椎病开辟了一条新的治疗途径，被广泛应用在临床。 针刀既可以通过针刺手法起到针灸作用，又能在体内发挥切割、剥离等手术刀作用。由于切割、剥离时产生的损伤很小，不见创口，更无须缝合。 针刀医学认为，颈椎病的根本病因是动态平衡失调及力平衡失调。颈部为支撑头颅的重量，保证头、颈正常运动，必须有强有力的软组织，如韧带、肌肉的保护、维持。这些软组织每时每刻都承受着各种应力的冲击，当这些软组织长期在异常髙应力作用下，必然导致软组织损伤。人体具有强大的自我修复功能，在自我修复过程中常常会产生粘连、瘢痕、挛缩等病理因素。同时，这些应力的变化及新的病理因素又会引起骨结构的改变，轻者曲度发生变化，前后、左右、旋转等移位，重者椎体发生较大位移，造成脊髓、神经、椎动脉等压迫，从而产生一系列病理改变及各种复杂的临床症状，如颈肩部酸痛不适，手臂、手指疼痛、麻木，头痛、头晕、耳鸣、视物不清、失眠、恶心、呕吐、心慌胸闷，甚至出现四肢无力、行走困难、大小便障碍等。此外，针刀医学影像学对颈椎病有其特有的认识。很多被现代影像学忽略的影像信息在临床上都有其重要的价值，如X线片所见颈椎的仰旋、俯旋、侧方移位、棘突偏歪等变化。 疼痛专家认为，针刀疗法以针刀治疗为主、手法为辅、药物配合、器械辅助。首先针刀能够将病理因素粘连、瘢痕、挛缩等彻底松解，打破了因髙应力形成病理因素，新的病理因素又导致更大的应力的恶性循环。在此基础上，再通过手法，使移位的关节、椎体复位，从而使颈椎生物力学迅速得到调整，建立新的动态平衡和力平衡，解除颈神经、椎动脉、交感神经、脊髓等压迫，再配合药物及器械辅助。

生活中常遇到足扭伤的病人，如果没有骨折，经过医疗处理和适当休息，多可治愈。而有的病人则经常会出现足部疼痛。辗转外科、骨科、康复理疗科等多个科室，按足部扭伤治疗疗效不佳，主要原因是诊断错误。其实，这个病可能就是跗骨窦综合征。本人数年来，先后经治了几十个类似患者，均确诊为跗骨窦综合征，经射频治疗取得良好效果。下面是本人写的一篇论文，供大家分享。射频热凝去神经术治疗跗骨窦综合征26例临床观察齐文斌 蔡艳丽跗骨窦综合征亦称跗骨窦炎，是由跗骨窦的病变所引起的跗骨窦区肿胀、疼痛、足及小腿部感觉异常等为主要特征的综合征［1］。作者自2009年至今，应用射频热凝去神经术治疗跗骨窦综合症26例，效果满意，报告如下。1临床资料1.1一般资料 本组26例，男11例，女15例，年龄16～45岁，平均23岁。病程3月～2年。全部病例均经CR和/或MRI确诊，且临床症状、体征与影像学检查相符合。发病部位左侧10例，右侧14例，双侧2例。有明显足部外伤史者24例，其他2例。1.2 临床表现 跗骨窦区肿胀饱满，疼痛不适，行走无力，足及小腿后区发凉，痛麻等，足旋后或内收时加重。行走时局部疼痛，尤其在不平的路面显著。大部分患者伴有打软症状，但无机械性不稳。1.3 体征 （1）压痛：跗骨窦区有锐性压痛。（2）踝被动内翻痛：踝关节做被动内翻或旋后检查时，跗骨窦部疼痛。（3）抽屉试验和内翻试验：无踝关节不稳定。1.4 辅助检查 （1）X线：包括踝关节前后位、侧位，一般无异常发现。（2）MRI：可显示跗骨窦韧带部分断裂、软组织水肿。并可除外踝关节、距下关节骨软骨损伤，以及踝关节外侧副韧带陈旧损伤等。1.5 诊断及鉴别诊断（1）踝关节外侧副韧带陈旧损伤：症状以不稳为主，压痛点在距腓前韧带或跟腓韧带处，抽屉试验和内翻试验发现踝关节稳定性差，MRI可显示韧带陈旧损伤。（2）距下关节损伤：CR或MRI有距下关节骨软骨损伤征象。 （3）诊断性封闭：跗骨窦局部注射2％利多卡因2ml，如果疼痛消失，可确诊为跗骨窦综合征。1.6 治疗 术前常规检查血、尿、心电图、凝血功能等，准备射频疼痛治疗仪（西安唐城XJ—03型），常规消毒铺无菌巾，局部麻醉后，取0.9x12cm射频穿刺针，自窦口3点处进针2~3cm，设定刺激参数为0.5v_50Hz，2v_2Hz，行方波刺激，当诱发出疼痛反应后，分别行70°~30″、80°~30″、90°~180″射频热凝去神经术。同法行6、9、12点窦口穿刺和射频热凝去神经术。2 结果2.1共治疗26例患者，穿刺28个跗骨窦，术中定位准确，穿刺成功率100％。无神经、血管损伤等并发症发生。2.2疗效评定：治愈：跗骨窦口无压痛，站立行走时无酸胀疼痛，无异常感觉。好转：跗骨窦口压痛减轻，站立行走时仍有酸胀疼痛，异常感觉减少。无效：症状未改善［2］。所有病人均在门诊一次性治疗，并以电话、来院复诊等形式随访疗效。共随访患者23例，在治疗后1月、3月其优、良例数分别为： 1月时优20（86.9％）、良3（13.1％）；3月时优19（82.6％）、良4（17.4％）。优良率100%。3 讨论跗骨窦综合症由O’Connor于1957年首先提出，其典型表现是踝外侧和跗骨窦部有慢性疼痛，多数有外伤史。跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走行的锥形空腔。其内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后方紧接载距突。跗骨窦是跟距后关节与前、中关节的分界，其中的主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊和韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根）。跗骨窦综合征最常见病因为外伤,约70％的患者有踝关节外伤（内翻伤）史。跗骨窦中的韧带结构具有限制距下关节过度内翻的作用。足旋后损伤时，跟腓韧带首先断裂，然后是颈韧带、跟距骨间韧带。肌腱韧带损伤及关节创伤后纤维化是造成跗骨窦综合症的主要原因。其他，约30％的患者无外伤史，而与足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关，足部肿瘤也可能引起跗骨窦综合征，另外也有医源性跗骨窦综合征的病例报道。射频治疗技术是通过特定穿刺针精确输出超高频无线电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或切割作用，从而治疗疾病的技术，因此被称为射频热凝或射频消融术。用于疼痛治疗的射频仪，具有神经刺激功能，可发现和准确定位感觉和运动神经，用射频电流阻断或改变神经传导，可达到解除疼痛目的。这种物理性神经热凝技术能极好地控制热凝灶的温度及范围，治疗后能减轻或消除疼痛而保持本体感觉、触觉和运动功能［3］。跗骨窦综合征的治疗包括超声波理疗、水疗、口服非甾体类抗炎药以及局部封闭。向跗骨窦内注射2％利多卡因2ml和强的松龙1ml的混合物，有效率约50～70％。作者应用射频热凝去神经术治疗跗骨窦综合征，不但明显提高了疗效，而且无一例并发症发生，具有临床推广意义。[参考文献][1]毛宾尧，足外科 [M].北京：人民卫生出版社，1992， 161－162.[2]中华人民共和国中医药行业标准—中医病症诊断疗效标准.南京：南京医学出版社，1994,199.[3]卢振和，高崇荣，宋文阁.射频镇痛治疗学[M].郑州：河南科学技术出版社，2009：2—3.作者单位: 454150，河南省焦作市中医院疼痛科，13603449536。

（河南省作焦市中医院疼痛科 河南焦作454150）摘要：目的 观察射频去神经术治疗颈椎小关节疼痛综合征的效果及安全性。 方法 患者患侧在上，侧卧于x线透视台上，在x线引导下，将射频套针穿刺到所对应脊神经后支，行射频去神经术。 结果 共治疗58例，优良率100%，六月后随访49例，优良率96%。 结论 射频去神经术，治疗颈椎小关节疼痛综合征，效果满意且安全。关键词： 射频去神经术 颈椎小关节疼痛综合征 脊神经后支 颈椎小关节疼痛综合征是门诊最常见的疼痛性疾病，绝大多数找不到确切的病因，传统保守治疗效果差或不持久，作者应用射频去神经术治疗颈椎小关节疼痛综合征58例，获得良好疗效，现报告如下：1 临床资料：1.1一般资料：58例中，男33例，女25例，病程最短3月，最长26年，年龄最小17岁，最大65岁，单侧颈痛7例，双侧颈痛51例，临床诊断为急慢性扭伤6例，颈肌劳损12例，枕神经痛8例，棘间韧带劳损9例，颈肋综合症3例，小关节紊乱9例，颈肌筋膜炎11例。1.2临床表现：有长期低头工作劳损史，或颈部过屈过伸外伤史，颈项强直、疼痛，活动受限，有的患者可出现头痛、头昏、视物不清、眼震、面部麻木等头颈综合征。1.3体征：在主诉痛区常无压痛点，而在其相关的颈椎棘突中线旁2cm左右的深部骨板上，可发现明显的压痛点，部分患者该处肌筋膜隆起或呈条索状，僵硬伴压痛，伸展脊椎关节和患侧屈曲等活动可诱发疼痛。触诊可有颈椎侧弯，颈部僵硬活动受限，听诊有颈椎关节弹响。神经学检查正常，如臂丛牵拉试验和挤压试验为阴性。1.4x线：X线片显示生理屈度变直，颈椎前凸减少或消失或反屈，或椎间隙后缘增宽，椎体可侧方移位，侧位片显示双边影。1,5诊断：根据临床表现、体征、x线所见并除外炎症、肿瘤、结核、椎间盘突出、脊椎滑脱等疾病，即可诊断。1.6疗效评价：优：疼痛消失、恢复正常工作和生活；良：疼痛明显减轻，恢复基本工作和生活；差：疼痛无明显减轻，影响日常工作和生活。2治疗方法：2.1定点：颈部小关节上的疼痛区大多是真正的小关节疼痛，颈肩痛需毁损c3~c6的脊神经后支，头痛需毁损c2~c3的后支。2.2体位：患者取健侧卧位，患侧向上，头下加垫，以保持颈部与透视台平行，患者头取轻度过伸位。将x线球管对准所要穿刺的节段区域。 2.3穿刺及射频毁损：取患侧的后外侧入路进针，在侧位间断透视下，沿治疗节段棘突水平的胸锁乳突肌后缘处，以1%利多卡因充分皮表麻醉，用0.8x12cm射频套针，向前内侧进针，直至呈切线位抵达关节柱，旋转c型臂10~15°，取左前斜或右前斜位透视观察，以确定针尖抵达关节柱。实施c3~c6内侧支的治疗，应保持穿刺针尖位于关节柱最大前后径连线的前部，并仍位于椎间孔的后方。C2、c3的内侧支毁损，应使穿刺针尖位于c2~c3椎间孔后缘，在c2~c3关节突骨面上，间隔1mm取3点毁损。穿刺成功连接射频疼痛治疗仪，设定刺激参数为0.5v—50Hz,2v—2Hz,行感觉和运动神经刺激，观察患者反应，直到诱发出与平时一致的疼痛或压迫感，而且无上肢或面部的运动性或根性疼痛后，即证实穿刺到位。分别经套针内注入2%利多卡因各0.5ml,开始行射频去神经术，设定温度为70°—30″、75°—30″、80°—90″。射频完毕，分别自套管针内注入地塞米松各1mg.。3结果： 共治疗58例，其中单侧7例，双侧51例，一次治疗疼痛即消失46例，有12例一周后进行了二次治疗，优良率100%，无神经、血管损伤及感染等并发症发生。6月后随访49例，优良率96%。4讨论：颈项部疼痛病因很多，目前能找到确切病因的只有15—20%，如肿瘤、感染、风湿、骨质疏松、椎间盘突出、椎管狭窄、骨折等，绝大多数颈项部疼痛还找不到明确的病因。【1】颈项部的疼痛，常常诊断为急慢性扭伤、颈肌劳损、脊间韧带劳损、颈肋综合征、小关节紊乱综合症、颈肌筋膜炎等，因脊柱退行性变、小关节骨质增生、骨质疏松、颈椎间隙变窄、或颈肌筋膜挛缩等，导致颈椎小关节变形牵拉、压迫或刺激了脊神经后肢，而引起的颈项部疼痛，通称为颈椎小关节疼痛综合征。颈椎小关节疼痛综合征的传统疗法有中医按摩、针灸、理疗、局部封闭、神经阻滞、应用止痛剂等，疗法简便但疗效差或不持久，目前较先进的治疗是小关节射频去神经术微创介入治疗。射频去神经术在治疗小关节痛方面的疗效已经得到证实，【2】自从shealy完成第一例射频去神经术，射频技术几经改进，使得射频小关节去神经术日臻成熟。颈神经后支的长期慢性损伤，可导致所支配颈部肌群的持续痉挛和纤维化，痉挛的颈部肌群，可使颈神经以及臂丛神经部分或全部受到卡压，患者为缓解疼痛而被迫长期采取强迫体位，后期常常出现颈椎及其周围支持组织的退行性变。因为颈部小关节上的疼痛区大多是真正的小关节疼痛，所以在患者疼痛症状相对应的颈椎旁深部的颈部小关节上的压痛区，往往就是需要治疗的脊神经后支节段。但在皮肤外按压的颈部小关节定位并不精确，小关节疼痛与多节脊神经后支有关，所以需要做c3~c6四个节段的射频治疗。若伴有头面部疼痛症状则需毁损c2~c3的后支。【3】射频去神经术具有微创、快速止痛等特点，借助射频仪的电刺激试验功能，使电极针远离运动神经，通过调节射频输出功率的大小，设置作用温度，能精确控制毁损的范围，从而只毁损痛觉纤维，不毁损运动纤维，达到长久的治疗作用。注射地塞米松可起到减轻局部水肿，消除局部无菌炎症的作用。作者采取c臂引导下穿刺，具有操作简便，时间短，痛苦小，治愈率高等优点，由于毁损区域和毁损温度可控，手术风险很小，甚至可以对门诊患者施行。 参考文献1 潘之清，实用脊柱病学。济南：山东科学技术出版社，1999,127~1292 孙刚，郑召民。影像引导下脊柱介入诊疗技术。山东：山东科学技术出版社，2005,49~503 卢振和，高崇荣，宋文阁。射频镇痛治疗学。郑州：河南科学技术出版社，2009,51~58作者简介 齐文斌，男，（1964--）主治医师，研究方向：疼痛，联系电话：13603449536电子邮箱：qwb26@163.com

三叉神经半月节射频热凝术常识答疑1、什么是“三叉神经痛”？ “三叉神经痛”是指面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，又称痛性抽搐，是神经外科常见病之一，也是国际公认的疑难杂症之一。多数三叉神经痛于40岁起病，女性尤多。发作时如闪电状、刀割一般，难以忍受。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而严重影响正常的生活和工作。 2、三叉神经是什么神经？ 三叉神经系第五对脑神经，是颅内一对最粗大的脑神经，为混合性神经。什么是混合性神经呢？神经系统将即有运动功能又有感觉功能的神经称为混合性神经。三叉神经从桥脑中枢起源后，分成运动根和感觉根，前者支配颞肌和咀嚼肌的运动；后者管理面部的痛温觉和触觉。感觉根较运动根粗大，在三叉神经半月节内又分成三支，三叉神经半月节前内侧部神经元的周围突组成第一支，即眼支；中部组成第二支，即上颌神经；后外侧部组成第三支，即下颌神经。这三支神经分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅。3、三叉神经痛的病因是什么？ 从临床角度分析，把经过头颅CT、磁共振等系统检查，仍查不出确切病因的三叉神经痛称为“原发性三叉神经痛”。原发性三叉神经痛占绝大多数，是指没有器质性损害可寻的面部反复发作性的剧烈神经痛，推测与三叉神经的脱髓鞘和血管压迫有关。如果能寻找到确切的病因，称为继发性三叉神经痛，约占三叉神经痛的5%，如颅内胆脂瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、血管瘤等颅底肿瘤引起三叉神经受压而产生的神经痛。4、三叉神经痛如何治疗？ 对于初发病的患者，症状往往较轻，可以尝试药物治疗来控制疼痛，如口服卡马西平或得理多。如果药物治疗无效，或用药剂量大，直接影响肝肾功能，可以选择下列两种方法来治疗。第一种是三叉神经半月节射频热凝术，该方式操作简单，安全，费用低，即刻止痛，疗效好，乐于被绝大多数患者接受。第二种是经颅三叉神经血管减压术，该方法技术成熟，疗效好，但费用较高，患者要承担全麻开颅手术的风险。5、什么叫“半月神经节射频热凝术”？ 三叉神经半月节位于中颅窝底，周围有颈内动脉、海绵窦和多对颅神经等重要结构。穿刺半月节是从口角外侧进针，通过中颅窝底直径约3mm的卵圆孔，进入颅内，穿刺深度达7.5cm，由于卵圆孔位置较深，解剖变异较大，凭手感和经验难以确保穿刺的准确，穿刺不到位，难以保证疗效，穿刺过深将导致出血和付损伤。我院开展的”立体定向导航下三叉神经射频热凝疗法”，简称“半月神经节射频热凝术”。是采用脑立体定向导航技术和16排螺旋CT卵圆孔三维重建技术，精确地计算靶点，保证了射频电极针经皮准确地经过颅底狭小的卵圆孔，到达三叉神经半月节的理想位置，通过16排螺旋CT可以清晰的显示并验证电极针的位置。保证了穿刺成功到位率100%，确保了疗效。 射频热凝疗法是治疗三叉神经痛的重要方法，它包括三叉神经根脉冲刺激和温控凝固技术。毁损前应用间断脉冲电流刺激，了解刺激区与患者疼痛发作区是否吻合，使毁损变得更加精细和安全。由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70°-75°C时就发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度，温控热凝是将毁损温度控制在75°C，这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。达到即刻止痛，又保留面部的感觉。6、“半月神经节射频热凝术”适用于什么样的患者？（1）原发性三叉神经痛，经服药效果不理想者；（2）对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应；（3）年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者；（4）不愿意接受开颅三叉神经血管减压术；（5）开颅三叉神经血管减压术后复发的患者；（6）控制性射频热凝术治疗后复发患者，可再次进行凝固治疗；（7）伽玛刀治疗效果不理想，疼痛未消除或减轻者；（8）因肿瘤导致三叉神经痛，行伽玛刀或手术治疗疼痛未好转者。7、“半月神经节射频热凝术”与其他治疗相比有什么优点？ 该方法安全、高效，手术用时30-60分钟、术中即刻止痛，病人在清醒状态下，接受温控治疗计划，效果立竿见影，即刻解除了长期疼痛和服用止痛剂的烦恼。且复发率低、费用低廉，乐于被广大患者接受。采用立体定向导航和16排螺旋CT卵圆孔三维重建技术，确保了准确穿刺卵圆孔和三叉神经半月节，显著地提高了治疗效果。穿刺到位后用弱电流刺激三叉神经半月节，可验证拟毁损靶区与患者疼痛发作区是否吻合，使毁损变得更加精细和安全。温控热凝是在毁损靶区逐步升温，利用痛觉和触觉神经纤维对热度的耐受力不同，选择性毁损痛觉神经纤维，治疗过程准确可调控，避免了无水酒精或甘油注射的盲目性，杜绝了注射刺激性药物的付损伤。 射频热凝术的疼痛消除率为95%，2年复发率仅为20%，疗效与开颅血管减压手术方法一致，且避免了全身麻醉、手术的疼痛与创伤、开颅的致命和致残风险。伽玛刀治疗三叉神经痛机制是采用γ射线照射三叉神经根或半月节，由于γ射线照射后神经变性，需要一段时间才能出现，所以，γ-刀治疗后疼痛不会即刻消除，仍要继续使用止痛剂，γ-刀后起效时间为2天-7个月，平均3个月。

焦作市中医院医院疼痛科采取药物治疗、无创治疗与微创治疗相结合的综合治疗方案，明显提高了治疗效果。针对不同患者的病变部位、影像特点和不同微创技术的适应证，采取最有效的微创技术或技术组合，注重方案的个体化和治疗的靶向性。 １、以膨出为主要表现、间盘内压力高的患者，选用椎间盘减压术，如经皮激光汽化减压、等离子消融减压、椎间盘旋切术。 ２、以突出为主要表现、椎间隙高度降低不明显的患者，选用经皮激光汽化减压、椎间盘旋切术，可合并应用臭氧注射；以突出为主要表现、椎间隙高度明显降低的患者，选用靶位射频＋臭氧注射。 ３、以腰痛为主要表现、突出不明显、造影显示纤维环撕裂的患者，选用椎间盘内电热疗法。 ４、极外侧型椎间盘突出症患者，采用靶位射频＋臭氧注射。 ５、以神经根炎为主要表现者，采取侧隐窝阻滞＋臭氧注射。 ６、以神经根粘连为主要表现者，选用椎间孔针刀松解。 ７、以小关节功能紊乱为主要表现者，选用小关节阻滞、针刀、射频或／和臭氧治疗。 ８、以脊神经后内侧支卡压为主要表现者，选用局部阻滞、针刀、或射频治疗。 ９、以第三腰椎横突综合征为主要表现者，选用横突阻滞、针刀、射频或／和臭氧治疗。 １０、手术后的硬膜外腔广泛粘连，或经腰椎ＣＴ、ＭＲＩ不能明确病变性质者，宜采取硬膜外腔镜检查及粘连松解术。 在正确选择和规范应用微创技术的同时，注重微创围术期的管理，强调综合治疗，进一步提高微创技术的疗效。首先严格掌握适应证，控制禁忌证。其次，充分做好微创治疗前的准备。术后适当辅助药物及无创治疗，针对性处理残余症状，进一步改善治疗效果。经个体化的综合治疗，腰椎间盘突出症的治愈好转率达到了９０％以上，同时由于创伤轻微，不良反应少，术后恢复快，因而深受广大患者的欢迎。

来源： 焦作日报 2009-09-25 在大多数人的观念中，腰椎间盘突出是中老年人的“专利”。可是近几年来，这个病的发病年龄却越来越年轻化了，很多人白天对着电脑工作，晚上对着电视休息，长期处于一种坐卧姿势，使腰部肌肉一直处于紧张状态，血液循环不流畅，造成腰椎间小关节囊松弛，加速了椎体的退行性改变，不仅造成了难忍的疼痛，还让人坐卧不安，严重影响了人们正常的工作和生活。 那么，临床上到底有没有一种既能够迅速解除患者痛苦，又不用实施手术的有效治疗方法呢？昨日，笔者就腰椎间盘突出症的微创治疗等有关问题采访了市中医院疼痛科主任齐文斌。 齐文斌介绍，腰椎间盘突出症原本是中老年人的常见病和多发病，是由于腰椎退变和损伤而引起人体腰椎骨间的椎间盘向比较薄弱的侧后方突出，压迫了临近的神经根，从而导致坐骨神经痛。临床表现为腰痛经患者臀部向下肢放射，并伴有麻木症状。目前，由于外力损伤或久坐不起等导致患上腰椎间盘突出症的年轻患者也为数不少。 齐文斌说，治疗腰椎间盘突出症主要有非手术疗法和手术疗法两种。非手术疗法包括睡卧硬板床、贴膏药、针灸、推拿、牵引、理疗、骶管内或神经根附近注射药物、局部封闭、服用中西药等手段。临床上，由于非手术疗法对患者无损伤或造成的损伤很小，因而安全性高，但见效慢，疗效也不巩固，很容易复发。手术疗法就是开刀切除突出的腰椎间盘，解除其对神经根的压迫。临床上虽然手术疗法见效快、疗效好，但造成的创伤较大，同时伴有出血和疼痛，甚至还要冒手术损伤神经血管和术后感染等风险，因而导致患者在选择手术方法时往往犹豫不决。 那些想要迅速根治腰椎间盘突出症的患者非要到手术台上挨一刀才行吗?对此，齐文斌笑着解释，对传统手术来说确实是这样的，但现在随着科技的进步，外科显微化已经成为发展趋势，许多过去需要动“大刀”才能解决的病症，现在微创治疗就能解决了，并且刀口越来越小，所需的治疗时间也大大缩短。 齐文斌介绍，目前，临床上各种治疗腰椎间盘突出症的微创疗法也应运而生。经皮穿刺切吸术（APLD）就是治疗腰椎间盘突出症新兴的微创疗法，它是通过X线透视定位和局麻后，将一根特制的穿刺针从椎管外准确地插到病变的腰椎间盘中央，再沿着这根细针插入套管，拔出穿刺针，这样自皮肤向突出椎间盘就挤出了一条直径为3～5毫米的密闭隧道。通过这条微小隧道，医生可以将精密器械伸入，对患者椎间盘进行环锯、刨削，使其成为碎片，并将其吸出体外。手术后退出套管，原来挤压到周围的肌肉、脂肪等软组织自动膨起，填补堵塞隧道，皮肤只需缝一针或不缝针，患者次日就可以下床活动。现在，一些大医院已经发展到了采用激光器械代替切吸器械，利用激光的光、热、压力等效应破坏病变髓核组织，从而达到给神经根减压的目的。 据了解，意大利、法国等国家近年来兴起了“经皮穿刺椎间盘内臭氧注射法”。这种治疗方法和经皮穿刺切吸术非常相似，所不同的是医生将臭氧注入椎间盘内，由于臭氧具有氧化性，可以使病变椎间盘变性，同时臭氧还具有抗感染作用，因而还适用于治疗椎间盘炎。对此，齐文斌提醒，虽然这些方法对腰椎间盘突出症有一定疗效，但尚无法直接除去压迫神经根的椎间盘突出部分，而异军突起的经皮穿刺射频靶点热凝术则有针对性地解决了这个问题。这种手术方法是在C臂X光机或CT的精确定位引导下，用一根很细的穿刺针穿刺到突出的椎间盘内，经射频仪测试之后，精确判断出所要热凝的治疗范围，逐渐使突出的椎间盘变性、凝固、萎缩、减小体积，解除对神经根的压迫。其温热效应可以对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后患者症状可立即减轻或消失。该疗法因其具有创伤小、安全性高、住院时间短、效果好、术后恢复快等优点，深受医患双方的青睐。而胶原酶髓核溶解术则是又一种从美国引进的治疗腰椎间盘突出症的方法，由于人体椎间盘髓核主要是由蛋白多糖和胶原构成，纤维环主要成分是胶原纤维，而胶原酶的特异性很高，可溶解胶原蛋白，而对其他物质和结构不发生作用，因此将胶原酶溶液注射到椎间盘内，溶解椎间盘髓核，对缓解乃至消除椎间盘突出症效果良好。 齐文斌介绍，由于椎间盘突出症患者病情轻重不同，因而在采用上述各种微创治疗方法时，一定要根据自身椎间盘突出的程度、范围和类型，选择一种或多种微创技术治疗，发挥其综合治疗优势，可以明显提高疗效。市中医院疼痛科在椎间盘突出症的微创治疗方面处于我市领先水平，近年来斥巨资引进了射频、激光、臭氧、椎间盘镜等多种设备和先进技术，被人们称为“椎间盘超市”，可以对各种类型的椎间盘突出症患者量身制订有针对性的治疗方案，并进行科学系统的治疗，具有确切的疗效。 莫 非 长 石 专家简介 齐文斌，郑州大学医学院本科毕业，学士学位，中华医学会疼痛学分会委员、中华中医药学会针刀分会委员，焦作市麻醉学会副主委，焦作市中医院疼痛科主任，曾先后在中国疼痛学会第二临床中心、北京铁路中心医院疼痛科、北京中关村医院颈腰椎病治疗中心、山东省立医院疼痛科、南京铁路医学院附属医院介入科进修学习，擅长治疗头面痛、颈椎病、肩周炎、腰背痛、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、四肢骨关节痛、带状疱疹后遗痛、癌性痛、面神经麻痹、面肌痉挛、三叉神经痛、植物神经功能紊乱症等，2001年在我市率先开展CT引导下胶原酶注射治疗颈、腰椎间盘突出症，至今已完成800余例。2005年在我市首先开展CT引导下臭氧注射治疗颈、腰椎间盘突出症，至今已完成了500余例。2008年开展CT引导下射频热凝术治疗颈、腰椎间盘突出症和三叉神经痛，获得良好疗效。他曾先后发表国家级论文2篇、省级论文10余篇，获发明专利1项，焦作市科技成果三等奖2项。 健康咨询电话：13603449536 （0391）2316733 2316368

经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，以下简称 PLDD术）治疗椎间盘突出症的设想是 1984年美国 Choy首先提出的， 1987年 Choy与 Ascher首次报道非内窥镜经皮激光腰椎间盘减压术的实验和临床应用。他们又于 1989年报道了采用 ND： YAG激光进行腰椎间盘减压 “切除 ”术 420例，随访 3年半，无一例发生严重并发症，且效果较佳。目前，在美、英、法、德、日、韩等发达国家已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案 .因此将经皮激光椎间盘减压（ PLDD）术用于治疗颈、腰椎间盘突出症，是继颈、腰椎间盘开刀手术的又一次医学技术革命。那么何谓 PLDD呢 ? PLDD是利用激光段热效应使椎间盘组织热毁损气化后回缩，减轻椎间盘对神经的压迫。而作为微创治疗 ,PLDD与手术相比具有以下特点 :1. 局部麻醉，创伤小，几乎不出血。 2. 手术时间短。 3. 操作简便，安全有效，定位准确。 4. 操作简便，安全有效，定位准确。 5. 穿刺针较细，损伤小，无手术瘢痕。 6.术后椎管周围无瘢痕形成，可重复多次介入。 7. 没有严重并发症。 8. 术后恢复快。 9. 同期可进行多个椎体及椎间盘的治疗。而高度重视 PLDD围术期的护理工作是手术顺利进行、术后并发症减少、手术成功率提高的重要保证。现将护理体验具体如下：一、术前 1 ．心理护理 大多数患者做 PLDD前经各种保守治疗效果不佳，故对疾病的康复缺乏信心而产生悲观心理；加之 PLDD手术是一项新技术，患者对此了解甚少，担心手术安全性及预后的效果。①根据患者的文化程度及理解能力进行健康教育，向患者介绍 PLDD手术的方法、疗效及安全性，介绍主刀医生的技术水平，使患者产生信任感、安全感，消除恐惧心理；②将患者与同病种疗效好的患者相互介绍并进行交流。因为患者的现身说法更具说服力，以增强其战胜疾病的信心。③术前晚可适当给予镇静剂，以利于患者休息，使患者以最佳的状态接受手术。 2. 术前准备 ①疼痛评分（ VAS）②术前务必详细询问患者曾患有何种疾病、做过何种治疗。③查看相关的血液检验单，如血常规、出血时间、凝血时间、肝功能等。④告之患者术前 2 h禁食禁水，避免术中、术后呕吐引起误吸或窒息。⑤物品准备：半导体激光治疗仪、 C形臂 X光机或 CT、光导纤维、消毒穿刺针 、消毒液、敷料包、心电监护仪等。二 .术中 1. 观察：神志、生命体征、热量 2. 配合3. 记录：①进针（旁开、深度、角度）②生命体征③激光仪各项指数④疼痛评分（ VAS）4. 护送三 .术后1. 病情观察 观察穿刺部位针眼有无红肿、渗出等炎性反应；四肢及躯体的感觉、运动、肌力变化 ,呼吸及血压情况，注意不良反应及并发症的发生。2 体位护理 PLDD术后休息 1～ 2h后无其他不适方可起床步行如厕。初次起床活动时必须注意姿势，并且要缓慢起床，特别颈性眩晕的患者尤为重要，起床时必须先侧卧，然后再慢慢移动双下肢在床边，再起床活动。初次起床时护士在床旁指导患者下地。3. 术后第 1日：腰椎术后尽量减少活动，卧床休息，佩戴腰围 4周。颈椎术后佩戴围领 3周，仰卧位，尽量用低枕。颈、腰椎术后饮食均不受限制，可步行到卫生间。

健康报“走近疼痛医学”系列报道之一“疼痛是症状还是疾病？”“什么是疼痛医学？”“疼痛医学在我国发展的现状与前景如何？”中国科学院院士、中华医学会疼痛学会主任委员、北京大学神经科学研究所所长韩济生教授，作为国际疼痛学会中国分会（CASP）的发起人，收到国际疼痛学会（IASP）计划在2004年10月中旬发起“IASP世界镇痛日”和“镇痛周”的致函后，在筹备工作的百忙中，向记者介绍了疼痛医学及其在我国的发展。一、疼痛不仅是症状，也是疾病疼痛是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦。据统计，大约30％的成年人患有慢性疼痛。每3个门诊就诊病人中，就有2个是伴有各种疼痛病症或症状的病人，我国至少有一亿以上的疼痛患者，多数疼痛患者均经过不止一个专科的诊断或治疗。2002年7月完成的我国六城市慢性疼痛调查结果发现，在短短一个月内，六个城市中到医院就诊的慢性疼痛患者多达13.6万人。从当今世界范围来看，疼痛已经是危害人类健康的主要杀手之一，也是造成人类降低劳动能力和减少出勤日的最普通、最直接的因素。最近的一项调查表明，美国中青年劳动者每年因疼痛导致劳动时间损失和工作效率下降的直接经济损失是612亿美元。IASP将疼痛定义为“真实存在的或潜在的组织损伤或类似情况所带来的不愉快感觉及情绪体验”。2002 年8月，在IASP于美国加州圣迭哥召开的第十届世界疼痛大会上，与会专家达成了基本共识：慢性疼痛是一种疾病。慢性疼痛包括三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、癌症痛等顽固性慢性疼痛；还有一些慢性疼痛，如偏头疼、腰背痛、关节炎所致的疼痛等,如果得不到及时有效的治疗，也会由局部长期的普通疼痛，变成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛, 使疼痛变得非常剧烈，成为难治的疼痛病。顽固性慢性疼痛导致机体各系统功能失调、免疫力低下而诱发各种并发症，严重影响了患者的生活质量和工作效率。当疼痛使人丧失工作能力，致经济收入下降，进而使人格的独立性受到威胁时，病人就会感到生活失去乐趣和意义，从而导致家庭破裂、自杀甚至危及社会。由于疼痛在临床诊断和治疗上的重要性，疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。目前在美国、欧洲各国和***，疼痛诊疗被规定为医院的一项基本医疗服务内容，疼痛诊疗中心和疼痛科遍及各级医院，独立的疼痛专科医院和诊所形成网络，有疼痛诊疗医生考试和管理制度，负责疼痛医生的注册、年检、考试和监督。国际疼痛学会（IASP）出版《疼痛诊疗中的必备条件》，并不断更新。2001年，美国第106次国会正式将新世纪的第一个十年命名为“疼痛研究与治疗的十年” （Decade of pain control and research），在全世界范围内推动了疼痛医疗的技术与研究。二、疼痛医学与相邻学科的关系疼痛医学（Pain clinic）与神经内科学、麻醉学、放射介入治疗学、骨科学等等都有密切关系，是由这些学科的疼痛分支融合而成的一门新兴的边缘学科，始于20世纪30年代的美国。1976年美国《医学世界信息》上介绍美国有17个有关疼痛治疗机构。1977年美国麻醉学会统计就已超过了200个。近十几年，在影像学、电生理学、神经生物学和计算机技术飞速发展的推动下，疼痛医学发展迅速、成长极快且成绩斐然，至今已在全球范围形成规模，成为一个新的医疗专业。目前，有1800个疼痛临床机构分布在36个国家，其中美国1000到1200个，加拿大 75个，西欧200～225个，亚洲、澳州80个。1992年***全国82所大学医院中只有三所没有设立疼痛治疗诊所。1973年建立的最有权威的国际疼痛学会（IASP），到1999年已有6500个会员分布在86个国家当中，54个 国家有它的下属机构。疼痛医学作为专治“疼痛性疾病”的临床学科，与其它相邻学科治疗“疼痛”既相互配合，又有明确区别分工。比如，麻醉科以手术中止痛和治疗急性疼痛为主；西医骨科主要以手术治疗骨损伤，中医骨科则是以手法治疗为主；神经科和肿瘤科主要以药物治疗相关疼痛；康复理疗科则以物理方法治疗为主。疼痛医学的治疗手段，则已经从单纯药物治疗，转向多学科综合治疗，其中影像学介入微创性神经治疗方法发展很快，效果比较突出，很受患者欢迎。“影像学介入微创性神经治疗”的确切表述应为“影像学和电生理引导介入微创神经外科”。影像学和电生理引导介入技术是治疗神经痛的一项新技术，即参照靶区的电生理反应、在X线透视或CT引导下行选择性、毁损性神经阻滞或精确病灶治疗，阻断疼痛信号的传导或解除对神经的压迫。影像学和电生理引导介入治疗技术的发展，使许多原来药物治疗不能缓解的顽固性疼痛得到缓解或消除；过去需要在颅内进行有创治疗的幻肢痛、卒中后疼痛、中枢性疼痛等复杂性疼痛的患者，现在不做开颅手术疼痛就能得到治疗。 疼痛医学治疗的范围极广，从内科服药，到外科手术，均可应用，而“影像学介入微创性神经治疗”则介于两者之间。后者不仅能治疗顽固性神经痛、癌性痛、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛等疼痛性疾病，还有一些无痛的神经疾病，例如面肌或眼肌痉挛、麻痹，眩晕，耳鸣，过敏性鼻炎，视网膜血管闭塞症，顽固性嗝逆，心绞痛，脑血管痉挛，血栓，梗塞，末梢血管疾患，高血压，甲亢，月经失调等，也可以通过神经刺激或阻滞加以治疗。三、我国疼痛医学发展的现状与前景我国早在2000多年前已有治疗疼痛的书面记载。改革开放以后，上个世纪80年代中期，“疼痛门诊”就在我国出现了，比美国最早的“疼痛门诊”晚了20多年。国际疼痛学会（IASP）是1973年成立的，我国1989年就成立了国际疼痛学会中国分会（CASP），1992年又成立了中华医学会疼痛学会。十多年来，中华医学会疼痛学分会每年组织全国性学术会议、疼痛研讨会、继续教育讲座和技术学习班，有效地推动了疼痛医学的发展。目前，全国共有20个省市成立了地方疼痛（学会）专业委员会，不少医院已经或正在建立疼痛诊疗中心、疼痛科或疼痛门诊；一批疼痛专科医院和诊所也在全国各地出现。据中华医学会疼痛学分会调查和不完全统计，目前国内专门从事疼痛诊疗工作的医生有九万人之多，正在为大量的疼痛患者解除痛苦。“疼痛医学”作为世界一门新兴的边缘学科，至今只有70多年历史。中国疼痛医学的发展，仅仅比世界晚起步二、三十年。但应该看到，我国疼痛医学与发达国家相比仍有较大差距，国内疼痛专科尚未正式列入医疗系统建制，非疼痛专科的医务工作者不了解疼痛医学的现象也不少见，不少人对疼痛的认识还停留在“疼痛只是一种症状” 的旧观点上，每遇到不明病因的疼痛，或自己缺乏有效治疗手段时，很少想到请疼痛科会诊。当然，我们也应该承认，由于目前我国多数疼痛诊疗机构的治疗手段，仍是镇痛药物加传统的按摩、牵引、热敷、针刺等方法，能直接针对慢性顽固性疼痛的“病根”进行治疗的还不多，神经痛的微创介入治疗技术还没能广泛应用，致使疼痛医学治疗顽固性慢性疼痛的独到效果还没有充分显现出来。在全国数万家医院中，真正按现代疼痛医学理论和技术设置装备的疼痛科、尤其是建有疼痛专科病房的还不普遍。这就难怪有不少人误解治疗疼痛只是“治标不治本”，“不解决问题”。其实，慢性顽固性疼痛本身就是疾病，疼痛医学研究、治疗的正是各种慢性顽固性的疼痛病。对于长期以慢性顽固性疼痛为主要症状的患者，能解除他（她）们的疼痛，当然就是治了“本”。受卫生部和中华医学会的委托，中华医学会疼痛学分会已组织编写了《临床疼痛诊疗指南》和《临床疼痛诊疗技术操作规范》，以规范全国的疼痛诊疗原则和技术。疼痛治疗学专业，已被首批列入中华医学会医疗事故技术鉴定专家库专业组名录（第53号专业）。今后，还将逐步建立疼痛诊疗专科医生的培训、准入和注册管理标准和管理制度，配合政府规范疼痛诊疗市场，使我国的疼痛医学事业健康有序地快速发展。 我国人口众多，病人的数量庞大。在采用胶原酶进行微创介入治疗的临床实践中，我国是居世界领先地位的。如果我们尽快更多地采用先进的医疗手段正确开展疼痛治疗，中国将会形成庞大的疼痛医疗体系。这些基于巨大人群的医学资料，将在国际交流中为国际同行所分享，广泛造福于人类。（这篇文章我看了几次了，今天摘抄分享给您。希望能对您对疼痛及其治疗方面的了解有帮助！）

射频热凝毁损脊神经后支治疗顽固性腰痛116例临床观察齐文斌 郭瑞云（河南省焦作市中医院疼痛科 河南焦作454150）摘要：目的 观察射频热凝毁损脊神经后支治疗顽固性腰痛的效果及安全性。 方法 在主诉痛

两种静脉麻醉方法在三叉神经节射频热凝术中的应用观察 齐文斌 焦作市中医院疼痛科 454150三叉神经节射频热凝术是治疗原发性三叉神经痛的有效方法，若温控和操作恰当，可以选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，部分或完全保留触觉纤维，【1】其操作简单，创伤小，见效快，效果肯定，临床应用日趋广泛。局麻下穿刺定位及射频热凝常可诱发剧烈疼痛，静脉麻醉可提高患者治疗时的耐受性和满意度。我科自2009年4月~2010年4月，应用曲马多--异丙酚和酚酞尼--异丙酚两种麻醉方法，进行了临床应用观察对比，现将结果报告如下：资料与方法：1一般资料：选择需要接受三叉神经节射频热凝术的原发性三叉神经痛患者60例，随机双盲分成曲马多（Q）组和芬太尼（F）组。年龄46—81岁，体重47---82kg，美国麻醉医师协会（American society of anesthesia,ASA）ASA分级Ι—ΙΙ级。表1 曲马多组和芬太尼组患者的基本情况组别性别（男：女）年龄（岁）体重（kg）曲马多组(Q)16:1457.2士13.963.4士9.5芬太尼组(F)17:1359.4士12.468.6士9.72 方法（1）麻醉及术前准备：术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片、头颅CT或MRI等，术前禁食、水，入室前30分钟肌注阿托品0.5mg.，入室后开放上肢静脉通路，输注平衡液，连接心电监护仪，面罩给氧3L/min,常规准备口咽通气道、吸引器、气管插管用品及急救药品。(2)操作步骤：<1>卵圆孔穿刺：采用前入路穿刺，局部浸润麻醉，CT扫描确认穿刺针进入卵圆孔并核实深度，低压电流刺激，确认在三叉神经相应分支分布的病变区域，并有麻胀或轻度跳痛感，<2>射频热凝 ：静注丙泊酚1-1.5mg/kg，Q组静注曲马多1-2mg/kg，F组静注芬太尼1-2ug/kg,待患者睫毛反射消失后，启动射频电流，温度由60°逐渐升高到85°，持续2-3分钟。射频热凝中，视患者反应，酌情追加镇静镇痛药物，心率（HR）低于60次/分时，静注阿托品0.2mg，收缩压(SBP)高于160mmHg，静注亚宁定（乌拉地尔）12.5mg，收缩压(SBP)下降超过基础值20%时，静注麻黄碱10-20mg，脉搏氧饱和度(SPO2)低于90%或呼吸次数小于8次/min，行辅助呼吸。（3）观察记录指标及评定标准于麻醉诱导前（基础值）、穿刺时、意识丧失时、加温1min、加温3min时和术毕时记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏氧饱和度（SPO2），记录丙泊酚的用量，从静注丙泊酚开始，记录睫毛反射消失时间（s）、呼之睁眼的时间（从静注丙泊酚至呼之睁眼min）、治疗室停留时间（min），记录治疗过程中不良反应，如流泪、呛咳、肢体活动、睁眼时间、呼吸抑制（暂停，舌后坠）及术中知晓情况。3统计学处理采用spss12.0统计学软件分析，计量资料以均数士标准差表示（x士s）,组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）见表1.两组意识消失时间、呼之睁眼时间、治疗室停留时间及丙泊酚用量差异无统计学意义（p>0.05）见表2.3表2两组患者意识消失时间、呼之睁眼时间、治疗室停留时间、和丙泊酚用量的比较（X士S，n=30）组别意识消失时间（s）呼之睁眼时间（min）治疗室停留时间（min）丙泊酚用量（mg）曲马多（Q）组43士104.21士0.8720士6115士23芬太尼（F）组45士104.24士0.8521士5112士25表3两组术中不良反应和术中知晓发生率的比较（n=30）组别流泪呛咳肢体活动呼吸抑制术中知晓曲马多（Q）组1130*1芬太尼（F）组11230注：与F组比较，*p<0.05两组SBP、DBP、HR、SPO2的基础值比较差异无统计学意义(p>0.05),与F组比较，Q组意识消失时、加温1min、加温3min时的SBP升高（p<0.05）,DBP、HR、SPO2在以上各时点及在穿刺时的差异无统计学意义（p>0.05）见表4.指标组别基础值穿刺意识消失加温1min加温3min术毕SBP(mmHg)Q165士21145士18141士19143士16142士18163士19F167士20147士17124士16126士13125士15165士18DBP(mmHg)Q93士1370士1469士1070士970士1191士16F91士1470士1567士1168士1068士1289士17HR(次\分)Q84士1171士872士971士671士481士11F85士1073士1072士1173士873士682士10SPO2Q97.3士0.996.4士0.895.3士0.897.2士0.896.6士0.997.2士0.9F97.2士0.896.3士0.795.2士0.797.1士0.796.5士0.897.1士0.8讨论三叉神经节射频热凝术操作简单、创伤小、见效快、效果肯定，是治疗原发性三叉神经痛的一种安全有效的手段，该项技术需在CT引导下进行【2】，术中感觉定位需要患者主动配合，因此，对麻醉选择有一定的特殊要求。局部麻醉下行三叉神经节射频热凝术，因其剧烈疼痛让患者常无法坚持完成手术【3】，三叉神经节神经阻滞后可导致面部麻木，给感觉测试和射频热凝毁损深度的掌控带来困难，国外多采用丙泊酚单纯镇静法，丙泊酚镇静效果好，起效快，作用时间短，非常适合门诊无创检查和短小手术，由于丙泊酚镇痛作用差，单纯丙泊酚麻醉很难控制神经性疼痛的强刺激，常需要复合芬太尼等强阿片类镇痛药。芬太尼与丙泊酚复合麻醉下，对呼吸抑制作用明显，CT室条件下行射频热凝术多有顾虑。曲马多为非阿片类中枢性镇痛药，镇痛强度为吗啡的1/8，无呼吸抑制作用，与丙泊酚复合可达到快速镇静镇痛，有效减少丙泊酚的用量。本研究发现，曲马多或芬太尼与丙泊酚复合麻醉均能满足三叉神经节射频热凝术的要求，两组间多项观察指标差异无统计学意义，但在呼吸抑制上芬太尼组高于曲马多组，差异有显著统计学意义。提示术中应严密监测呼吸，认真准备急救药品，以便发生异常情况下能够得到及时有效的处理。综上所述，曲马多或芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，起效快，镇静镇痛完全，术后麻醉恢复迅速，副作用小，均适用于三叉神经节射频热凝术，由于曲马多没有呼吸抑制作用，故优先推荐在CT引导下选用。参考文献1、吴承远，袁春亭，刘玉光等。选择性射频热凝治疗三叉神经痛147例报告。中华神经外科杂志，1996,12（2）：952、 史有才，刘涛，CT引导下温控射频热凝治疗三叉神经痛。中华神经医学杂志，2007,6:52~54.倪家骧。CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛。中国疼痛医学杂志，2005,11:183~186